เลขที่ :
วันที่ประกาศ : 13/10/2552     

           สำนักงานประกันสังคม (สปส.) แนะนายจ้าง กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยจากการทำงาน สามารถส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน เพื่อใช้สิทธิจากกองทุนเงินทดแทนได้
           สำนักงานประกันสังคม (สปส.) ชี้แจงนายจ้าง กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน ให้นายจ้างส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลได้ทุกแห่ง ที่มีแพทย์แผนปัจจุบันชั้น 1 กรณีที่นายจ้างไม่ประสงค์สำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาล นายจ้างสามารถส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน   โดยใช้แบบส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาล (กท.44) ซึ่งปัจจุบันมีสถานพยาบาลที่อยู่ในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน รวม 1,092 แห่ง กระจายอยู่ทั่วประเทศ เป็นสถานพยาบาลภาครัฐ 873 แห่ง และภาคเอกชน 219 แห่ง หากโรงพยาบาลนั้นมิได้เป็นโรงพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน นายจ้างต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน ทั้งนี้ นายจ้างต้องแจ้ง การประสบอันตรายตามแบบแจ้งการประสบอันตราย เจ็บป่วย หรือสูญหาย และคำร้อง ขอรับเงินทดแทน (กท.16) พร้อมใบรับรองแพทย์ส่งให้สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่/จังหวัด/ สาขา ที่นายจ้างขึ้นทะเบียนไว้ ภายใน 15 วันนับแต่วันที่ทราบการประสบอันตรายของลูกจ้าง ซึ่งหากลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทน ต้องสำเนาแบบส่งตัวลูกจ้างเข้าการรักษา (กท.44) หรือหากสำรองจ่ายค่ารักษาไปก่อนให้ส่งใบเสร็จรับเงินด้วย
           สำหรับวงเงินค่ารักษาพยาบาลนั้น สามารถเบิกได้ตามกฎกระทรวงกำหนด อัตราค่ารักษาพยาบาลที่ให้นายจ้างจ่าย    พ.ศ. 2551 โดยเบิกค่ารักษาพยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นไม่เกิน 45,000 บาท และสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มเติมได้สูงสุดในวงเงินไม่เกิน 300,000 บาท หากการประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยของลูกจ้างมีความรุนแรงตามหลักเกณฑ์ที่กฎกระทรวงกำหนด
           ทั้งนี้ การส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษาพยาบาล นายจ้างควรพิจารณาถึงมาตรฐานการรักษาและราคาค่ารักษาพยาบาลที่สถานพยาบาลประกาศไว้ เพราะหากการประสบอันตรายและการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นมีค่ารักษาพยาบาลเกินความจำเป็น สถานพยาบาลเรียกเก็บมากกว่าวงเงินที่กฎกระทรวงกำหนด จะทำให้มีค่ารักษาส่วนเกิน ซึ่งต้องตกเป็นภาระของลูกจ้างหรือนายจ้าง   ที่ต้องรับผิดชอบค่ารักษานั้น และที่สำคัญอย่างยิ่งนายจ้างอาจจะต้องจ่ายเงินสมทบในอัตรา ค่าประสบการณ์สูงขึ้น
           หากนายจ้างและผู้ประกันตนมีข้อสงสัย สามารถสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่/จังหวัด/สาขาทั่วประเทศ หรือโทร 1506 ติดต่อเจ้าหน้าที่โดยตรงให้บริการทุกวันไม่เว้นวันหยุดตั้งแต่เวลา 07.00-19.00 น. หรือติดต่อระบบโทรศัพท์ตอบรับอัตโนมัติให้บริการทุกวันตลอด 24 ชั่วโมง หรือดูรายละเอียดได้ที่ www.sso.go.th